DOPRINOS AUTORA
K
P
P
K
Klinička praksa propisivanja lijekova za pojedine bolesti ili skupine bolesti ovisi o različitim čimbenicima. Cilj ovog istraživanja bio je utvrditi koja su obilježja biološkoga ili ciljanoga sintetskog antireumatskog lijeka koji modificira bolest važna prakticirajućim liječnicima u izboru specifične farmakoterapije za bolesnike sa psorijatičnim artritisom (PsA) i aksijalnim spondiloartritisom (axSpA). Ispitivanje je provedeno među hrvatskim specijalizantima i specijalistima reumatologije te kliničke imunologije različitoga radnog iskustva i geografskog mjesta rada.
Presječno multicentrično istraživanje provedeno je primjenom dvodijelnog upitnika koji je sadržavao 40 pitanja o važnosti pojedinih obilježja lijeka (na ljestvici od 0 do 7) pri izboru specifične terapije u bolesnika sa PsA i axSpA. Intervjuiran je 91 liječnik u četirima hrvatskim geografskim regijama – Zagrebu, Slavoniji, Hrvatskom primorju i Dalmaciji, koji su podijeljeni u tri skupine ovisno o završenoj specijalizaciji i specijalističkom radnom iskustvu (specijalizanti – 33%, specijalisti s do pet godina profesionalnog iskustva – 25,3% i specijalisti s pet i više godina profesionalnog iskustva – 41,8%).
Najvažnije obilježje za sve ispitanike pri propisivanju terapije za bolesnike sa PsA i axSpA bio je dobar sigurnosni profil, s niskom incidencijom zloćudnih bolesti i teških infekcija, što je odabralo 78 (86%) ispitanika u slučaju PsA i 71 (79%) ispitanika u slučaju axSpA. S druge strane, najmanje važna pri odabiru terapije bila je cijena lijeka, što je odabralo 12 (13%) ispitanika podjednako za PsA i za axSpA, s izuzetkom ispitanika iz Slavonije.
U našem istraživanju obilježja važnih za odabir farmakoloških terapija za liječenje bolesnika sa PsA i axSpA pokazalo se kako su specijalizantima i specijalistima reumatologije i kliničke imunologije iz Hrvatske najvažniji dobar sigurnosni profil uz nisku incidenciju zloćudnih bolesti i teških infekcija. Međutim, cijena bioloških lijekova ostaje izazov u nekim gospodarski manje razvijenim regijama.
Clinical practice of prescribing drugs in particular conditions or a group of diseases depends on different factors. The aim of this study was to evaluate the characteristics of biologic or targeted synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs influencing the choice of treatment for patients with psoriatic arthritis (PsA) and axial spondiloartrhritis (axSpA). The study included Croatian rheumatology and clinical immunology residents and specialists with different professional experience and geographical place of work.
The cross-sectional multicentric study was performed using a two-part questionnaire containing 40 questions regarding the importance of certain drugs’ characteristic (ranging from 0 to 7) in the selection of optimal therapy for PsA and axSpA patients. Ninety-one respondents were interviewed in four Croatian geographical areas (Zagreb, Slavonia, Croatian Littoral and Dalmatia) who were divided into three groups according to specialization status and the years of professional experience as specialists (residents 33%, specialists with less than five years of experience 25.3%, and specialists with five or more years of experience 41.8%).
The most important characteristics at prescribing therapies for patients with PsA and axSpA were a good safety profile with low incidence of malignancies and severe infections, which was the choice of 78 (86%) subjects in the case of PsA and 71 (79%) subjects for axSpA. On the other hand, the least important were costs of the drug chosen by 12 (13%) subjects for PsA and axSpA alike, except for the subjects from Slavonia region.
In our study characteristics of pharmacotherapy relevant for treatment choice in PsA and axSpA patients were evaluated. We found that for residents and specialist of rheumatology and clinical immunology from Croatia the most important characteristics are good safety profile as well as low incidence of malignancies and severe infections. However, the price of biologics remains a challenge in less economically developed regions.
Seronegativni spondiloartritisi (SpA) predstavljaju skupinu bolesti koje odlikuju upala sakroilijakalnih zglobova, kralježnice i/ili perifernih zglobova, entezitis, nepostojanje serumskih protutijela (reumatoidnog faktora, skr. RF) i imunogenetska povezanost s antigenom HLA B27. Prema dominantnoj kliničkoj prezentaciji mogu se podijeliti u aksijalni (skr. axSpA, od engl.
Glavni je cilj ovog istraživanja bio ispitivanje mišljenja i stavova ključnih hrvatskih eksperata reumatologa/imunologa u Hrvatskoj (tj. propisivača bioloških ili ciljanih sintetskih lijekova u liječenju spondiloartritisa) o tome koja su obilježja tih lijekova njima važna pri izboru specifične terapije u bolesnika sa PsA i axSpA. Dodatno, ispitivanje je trebalo utvrditi postoje li sličnosti i razlike u odgovorima o važnosti pojedinih karakteristika lijekova pri izboru specifične terapije u bolesnika sa PsA i axSpA među specijalizantima i specijalistima reumatologije i kliničke imunologije te postoje li razlike među specijalizantima i specijalistima reumatologije te kliničke imunologije ovisno o radnom iskustvu ili o mjestu rada.
U ovom presječnom multicentričnom ispitivanju korišten je dvodijelni upitnik sastavljen od strane stručnjaka članova HRD-a uz potporu farmaceutske tvrtke Novartis, pri čemu potonja nije imala nikakav utjecaj na njegovo osmišljavanje, provođenje, analizu i interpretaciju rezultata. Upitnik je sadržavao 40 pitanja vezanih uz važnost obilježja bioloških i ciljanih sintetskih lijekova koji utječu na odabir istih pri liječenju bolesnika sa PsA i axSpA. Ispitanici su bili specijalizanti i specijalisti reumatologije te kliničke imunologije iz cijele Hrvatske. Bili su podijeljeni u tri skupine: specijalizanti (Grupa 1), specijalisti s do pet godina specijalističkog radnog iskustva (Grupa 2) i specijalisti s pet ili više godina specijalističkog radnog iskustva (Grupa 3). Treba naglasiti da za ispitanike iz Grupe 3 (preko pet godina specijalističkog iskustva) nije uzimana u obzir razlika između specijalista i užih specijalista, odnosno razlika u temeljnoj edukaciji (specijalizacija iz interne ili iz fizikalne medicine). U ostale dvije skupine ispitanika ova razlika nije relevantna (specijalizanti i specijalisti s manje od pet godina specijalističkog staža) jer sukladno zakonskim propisima uža specijalizacija iz ovih dviju struka (tj. reumatologije i kliničke imunologije) više nije moguća.
Odgovori su stupnjevani od 0 do 7, gdje 0 predstavlja „potpuno nevažno“, a 7 „iznimno važno“.
HRD je osigurao ažuriran popis svih specijalista i specijalizanata reumatologa te kliničkih imunologa u Republici Hrvatskoj. Podatci su prikupljeni na temelju podataka o članstvu HRD-a. Iz popisa članova HRD-a izdvojeni su specijalisti i specijalizanti reumatologije te specijalisti i specijalizanti kliničke imunologije. Na temelju dostupnih podataka elektroničkim putem poslan je navedeni upitnik na 134 adrese, a na koji je odgovorio 91 ispitanik. Istraživanje je provedeno u skladu s etičkim principima Helsinške deklaracije, a prije ispunjavanja upitnika ispitanici su dali informirani pristanak. Odgovor na anketu bio je dobrovoljan, a odgovori su anonimizirani.
Kategorički podatci predstavljeni su apsolutnim i relativnim frekvencijama. Normalnost raspodjele numeričkih varijabli testirana je Shapiro-Wilkovim testom. Kontinuirani podatci su opisani aritmetičkom sredinom ili medijanom i granicama interkvartilnog raspona, ovisno o normalnosti raspodjele. Za testiranje razlika kontinuiranih varijabli između tri i više nezavisnih skupina primijenjen je Kruskal-Wallis test. Sve P-vrijednosti su dvostrane. Razina značajnosti je postavljena na P <0,05. Za analizu podataka korišten je statistički program
Od 91 ispitanika 30 (33%) ih je bilo iz Grupe 1, njih 23 (25,3%) iz Grupe 2, dok ih je 38 (41,8%) bilo iz Grupe 3. (
| Broj (%) ispitanika /Number % of respondents) | |
|---|---|
| Radno mjesto / Workplace | |
| Specijalizant / Resident | 30 (33,0) |
| Specijalist reumatologije s manje od 5 godina specijalističkog staža / Rheumatology specialist with <5 years of experience | 23 (25,3) |
| Specijalist reumatologije s 5 i više godina specijalističkog staža / Rheumatology specialist with 5 and more years of experience | 38 (41,8) |
| Ukupno / Total | 91 (100) |
U
| Broj (%) ispitanika / Number % of respondents) | |
|---|---|
| Mjesto stanovanja/rada |
|
| Nepoznato / Unknown | 15 (16,5) |
| Slavonija / Slavonia | 10 (11,0) |
| Zagreb / Zagreb | 39 (42,9) |
| Primorje / Primorje | 9 (9,90) |
| Dalmacija / Dalmatia | 18 (19,8) |
| Ukupno / Total | 91 (100) |
Podatci iz
| Svi ispitanici / All respondents | Broj (%) ispitanika / Number % of respondents | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Potpuno nevažno / Completely irrelevant | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | Iznimno |
|
| Preporuke u smjernicama |
0 | 0 | 0 | 1 (1,1) | 9 (9,9) | 39 (43) | 42 (46) |
| Režim doziranja / Dosing regimen | 0 | 2 (2,2) | 4 (4,4) | 6 (6,6) | 21 (23,1) | 31 (34) | 27 (30) |
| Pozitivan stav mojih kolega reumatologa |
0 | 3 (3,3) | 4 (4,4) | 11 (12,1) | 19 (20,9) | 33 (36) | 21 (23) |
| Učinkovitost na nokte / Nail efficiency | 0 | 1 (1,1) | 3 (3,3) | 8 (8,8) | 29 (31,9) | 28 (31) | 22 (24) |
| Potpuna rezolucija daktilitisa |
0 | 0 | 1 (1,1) | 1 (1,1) | 12 (13,2) | 30 (33) | 47 (52) |
| Mogućnost titracije / Possibility of titration | 0 | 0 | 1 (1,1) | 9 (9,9) | 24 (26,4) | 28 (31) | 29 (32) |
| Djelotvornost na aksijalnu komponentu PsA* |
0 | 0 | 0 | 0 | 7 (7,8) | 27 (30) | 56 (62) |
| Dobar sigurnosni profil, niska incidencija teških infekcija i maligniteta / Good safety profile, low occurence of severe infections and malignancies | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 (1,1) | 12 (13) | 78 (86) |
| Potpuna rezolucija entezitisa |
0 | 0 | 0 | 3 (3,3) | 8 (8,8) | 35 (38) | 45 (49) |
| Učinkovitost na zglobove / Joint efficacy | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 (2,2) | 23 (25) | 66 (73) |
| Učinkovit i na ostale manifestacije bolesti kao IBD§ i uveitis / Effectiveness on other disease manifestations such as IBD and uveitis | 0 | 0 | 0 | 2 (2,2) | 7 (7,7) | 38 (42) | 44 (48) |
| Vaše dobro, dugogodišnje iskustvo s lijekom |
0 | 0 | 4 (4,4) | 5 (5,5) | 16 (17,6) | 39 (43) | 27 (30) |
| Uz biološki lijek nije potreban metotreksat |
0 | 4 (4,5) | 4 (4,5) | 32 (36) | 22 (24,7) | 16 (18) | 11 (12) |
| Mogućnost dostizanja minimalne/niske aktivnosti bolesti / The ability to achieve minimal/low disease activity | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 (3,3) | 30 (33) | 58 (64) |
| Nizak rizik imunogeničnosti/nizak rizik pojave neutralizirajućih protutijela na lijek (humano vs humanizirano) |
0 | 1 (1,1) | 1 (1,1) | 5 (5,5) | 14 (15,4) | 37 (41) | 33 (36) |
| Cijena terapije / The cost of therapy | 0 | 4 (4,5) | 9 (10,1) | 18 (20,2) | 28 (31,5) | 20 (22) | 10 (11) |
| Zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja |
0 | 0 | 0 | 0 | 4 (4,4) | 25 (27) | 62 (68) |
| Mogućnost postizanja čiste kože |
0 | 0 | 1 (1,1) | 2 (2,2) | 10 (11) | 43 (47) | 35 (38) |
| Brzina djelotvornosti na simptome |
0 | 1 (1,1) | 1 (1,1) | 6 (6,6) | 21 (23,1) | 39 (43) | 23 (25) |
| Način primjene – p.o.; s.c.; i.v. |
0 | 1 (1,1) | 6 (6,6) | 16 (17,6) | 26 (28,6) | 24 (26) | 18 (20) |
| Smanjuje spinalnu bol / Reduces spinal pain | 0 | 0 | 0 | 1 (1,1) | 8 (8,8) | 32 (35) | 50 (55) |
| Smanjuje upalne markere (hsCRP i CRP‡) |
0 | 1 (1,1) | 1 (1,1) | 7 (7,7) | 19 (20,9) | 31 (34) | 32 (35) |
| Preporuke u smjernicama |
0 | 0 | 0 | 4 (4,4) | 16 (17,6) | 33 (36) | 38 (42) |
| Smanjuje težinu i duljinu jutarnje zakočenosti |
0 | 0 | 0 | 1 (1,1) | 11 (12,1) | 39 (43) | 40 (44) |
| Smanjuje umor / Reduces fatigue | 0 | 0 | 1 (1,1) | 2 (2,2) | 17 (18,7) | 41 (45) | 30 (33) |
| Pozitivan stav mojih kolega reumatologa / Positive attitude from my fellow rheumatologists | 0 | 2 (2,2) | 2 (2,2) | 13 (14,3) | 24 (26,4) | 28 (31) | 22 (24) |
| Zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja |
0 | 1 (1,1) | 0 | 1 (1,1) | 1 (1,1) | 30 (33) | 58 (64) |
| Omogućava bolju pokretljivost |
0 | 0 | 0 | 2 (2,2) | 4 (4,4) | 32 (35) | 53 (58) |
| Mogućnost postizanja inaktivnosti bolesti |
0 | 0 | 0 | 0 | 4 (4,4) | 30 (33) | 57 (63) |
| Indikacija i radiografskog i neradiografskog oblika bolesti / Indication for radiographic and non-radiographic form of disease | 0 | 0 | 1 (1,1) | 4 (4,4) | 12 (13,2) | 38 (42) | 36 (40) |
| Učinkovit i na ostale manifestacije bolesti kao IBD§ i uveitis / Effectiveness on other disease manifestations such as IBD and uveitis | 0 | 0 | 0 | 3 (3,3) | 8 (8,8) | 37 (41) | 43 (47) |
| Dobar sigurnosni profil, niska incidencija teških infekcija i maligniteta / Good safety profile, low occurence of severe infections and malignancies | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 19 (21) | 71 (79) |
| Nizak rizik imunogeničnosti / nizak rizik pojave neutralizirajućih protutijela na lijek (humano vs humanizirano) |
0 | 1 (1,1) | 0 | 3 (3,3) | 20 (22) | 35 (38) | 32 (35) |
| Cijena terapije / The cost of therapy | 1 (1,1) | 5 (5,5) | 8 (8,8) | 12 (13,2) | 33 (36,3) | 20 (22) | 12 (13) |
| Režim doziranja / Dosing regimen | 0 | 1 (1,1) | 4 (4,4) | 14 (15,6) | 33 (36,7) | 25 (28) | 13 (14) |
| Brzina djelotvornosti na simptome / The speed of effectiveness on symptome resolution | 0 | 0 | 1 (1,1) | 8 (8,8) | 21 (23,1) | 36 (40) | 25 (27) |
| Mogućnost titracije / Titration ability | 0 | 0 | 1 (1,1) | 13 (14,3) | 26 (28,6) | 29 (32) | 22 (24) |
| Brzi početak djelovanja / Quick onset of effectiveness | 0 | 0 | 3 (3,3) | 7 (7,7) | 20 (22) | 38 (42) | 23 (25) |
| Način primjene – p.o.; s.c.; i.v. |
0 | 1 (1,1) | 5 (5,5) | 19 (20,9) | 26 (28,6) | 26 (29) | 14 (15) |
* PsA – psorijatični artritis / psoriatic arthritis
† axSpA – aksijalni spondiloartritis / axial spondyloarthritis
| Specijalizanti reumatologije/kliničke imunologije (n=30) |
Broj (%) ispitanika / number % of respondents | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Potpuno |
2 | 3 | 4 | 5 | 6 | Iznimno |
|
| Preporuke u smjernicama |
0 | 0 | 0 | 0 | 2 (6,7) | 11 (37) | 17 (57) |
| Režim doziranja / Dosing regimen | 0 | 0 | 0 | 2 (6,7) | 4 (13,3) | 14 (47) | 10 (33) |
| Pozitivan stav mojih kolega reumatologa |
0 | 1 (3,3) | 0 | 2 (6,7) | 4 (13,3) | 12 (40) | 11 (37) |
| Učinkovitost na nokte / Nail efficiency | 0 | 0 | 2 (6,7) | 3 (10) | 9 (30) | 11 (37) | 5 (17) |
| Potpuna rezolucija daktilitisa |
0 | 0 | 1 (3,3) | 1 (3,3) | 6 (20) | 9 (30) | 13 (43) |
| Mogućnost titracije / Possibility of titration | 0 | 0 | 1 (3,3) | 2 (6,7) | 6 (20) | 8 (27) | 13 (43) |
| Djelotvornost na aksijalnu komponentu PsA* |
0 | 0 | 0 | 0 | 3 (10) | 8 (27) | 19 (63) |
| Dobar sigurnosni profil, niska incidencija teških infekcija i maligniteta / Good safety profile, low occurence of severe infections and malignancies | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 (3,3) | 6 (20) | 23 (77) |
| Potpuna rezolucija entezitisa |
0 | 0 | 0 | 3 (10) | 4 (13,3) | 8 (27) | 15 (50) |
| Učinkovitost na zglobove / Joint efficacy | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 (6,7) | 10 (33) | 18 (60) |
| Učinkovit i na ostale manifestacije bolesti kao IBD i uveitis / Effectiveness on other disease manifestations such as IBD and uveitis | 0 | 0 | 0 | 1 (3,3) | 5 (16,7) | 9 (30) | 15 (50) |
| Vaše dobro, dugogodišnje iskustvo s lijekom |
0 | 0 | 1 (3,3) | 3 (10) | 7 (23,3) | 11 (37) | 8 (27) |
| Uz biološki lijek nije potreban metotreksat |
0 | 1 (3,4) | 4 (13,8) | 13 (44,8) | 4 (13,8) | 4 (14) | 3 (10) |
| Mogućnost dostizanja minimalne/niske aktivnosti bolesti / The ability to achieve minimal/low disease acitivity | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 (3,3) | 13 (43) | 16 (53) |
| Nizak rizik imunogeničnosti/nizak rizik pojave neutralizirajućih protutijela na lijek (humano vs humanizirano) / Low risk of immunogenicity/low risk of neutralizing antibodies (human vs humanized) | 0 | 0 | 0 | 3 (10) | 6 (20) | 11 (37) | 10 (33) |
| Cijena terapije / The cost of therapy | 0 | 0 | 4 (13,3) | 7 (23,3) | 7 (23,3) | 7 (23) | 5 (17) |
| Zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja |
0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 7 (23) | 23 (77) |
| Mogućnost postizanja čiste kože |
0 | 0 | 0 | 1 (3,3) | 6 (20) | 14 (47) | 9 (30) |
| Brzina djelotvornosti na simptome / The speed of effectiveness on symptome resolution | 0 | 0 | 1 (3,3) | 3 (10) | 6 (20) | 15 (50) | 5 (17) |
| Način primjene – p.o.; s.c.; i.v. |
0 | 1 (3,3) | 2 (6,7) | 4 (13,3) | 9 (30) | 10 (33) | 4 (13) |
| Smanjuje spinalnu bol / Reduces spinal pain | 0 | 0 | 0 | 0 | 5 (16,7) | 11 (37) | 14 (47) |
| Smanjuje upalne markere (hsCRP i CRP‡) |
0 | 0 | 1 (3,3) | 3 (10) | 10 (33,3) | 8 (27) | 8 (27) |
| Preporuke u smjernicama |
0 | 0 | 0 | 1 (3,3) | 4 (13,3) | 13 (43) | 12 (40) |
| Smanjuje težinu i duljinu jutarnje zakočenosti |
0 | 0 | 0 | 0 | 6 (20) | 13 (43) | 11 (37) |
| Smanjuje umor / Reduces fatigue | 0 | 0 | 0 | 0 | 9 (30) | 14 (47) | 7 (23) |
| Pozitivan stav mojih kolega reumatologa |
0 | 0 | 0 | 3 (10) | 5 (16,7) | 13 (43) | 9 (30) |
| Zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja |
0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 11 (37) | 19 (63) |
| Omogućava bolju pokretljivost |
0 | 0 | 0 | 1 (3,3) | 2 (6,7) | 9 (30) | 18 (60) |
| Mogućnost postizanja inaktivnosti bolesti |
0 | 0 | 0 | 0 | 2 (6,7) | 10 (33) | 18 (60) |
| Indikacija i radiografskog i neradiografskog oblika bolesti / Indication for radiographic and non-radiographic form of disease | 0 | 0 | 0 | 2 (6,7) | 3 (10) | 12 (40) | 13 (43) |
| Učinkovit i na ostale manifestacije bolesti kao IBD i uveitis / Effectiveness on other disease manifestations such as IBD and uveitis | 0 | 0 | 0 | 1 (3,3) | 3 (10) | 13 (43) | 13 (43) |
| Dobar sigurnosni profil, niska incidencija teških infekcija i maligniteta / Good safety profile, low occurence of severe infections and malignancies | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 9 (30) | 21 (70) |
| Nizak rizik imunogeničnosti / nizak rizik pojave neutralizirajućih protutijela na lijek (humano vs humanizirano) / Low risk of immunogenicity/low risk of neutralizing antibodies (humane vs humanized) | 0 | 0 | 0 | 0 | 7 (23,3) | 13 (43) | 10 (33) |
| Cijena terapije / The cost of therapy | 0 | 0 | 5 (16,7) | 3 (10) | 7 (23,3) | 9 (30) | 6 (20) |
| Režim doziranja / Dosing regimen | 0 | 0 | 2 (6,9) | 5 (17,2) | 7 (24,1) | 11 (38) | 4 (14) |
| Brzina djelotvornosti na simptome / The speed of effectivenesson symptome resolution | 0 | 0 | 1 (3,3) | 4 (13,3) | 6 (20) | 15 (50) | 4 (13) |
| Mogućnost titracije / Titration ability | 0 | 0 | 1 (3,3) | 4 (13,3) | 6 (20) | 10 (33) | 9 (30) |
| Brzi početak djelovanja |
0 | 0 | 2 (6,7) | 4 (13,3) | 6 (20) | 13 (43) | 5 (17) |
| Način primjene – p.o.; s.c.; i.v. |
0 | 1 (3,3) | 1 (3,3) | 6 (20) | 10 (33,3) | 9 (30) | 3 (10) |
* PsA – psorijatični artritis / psoriatic arthritis
† axSpA – aksijalni spondiloartritis / axial spondyloarthritis
| Specijalisti reumatologije/kliničke imunologije sa specijalističkim iskustvom do 5 godina (n=23) |
Broj (%) ispitanika / Number % of respondents | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Potpuno nevažno / Completely irrelevant | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | Iznimno |
|
| Preporuke u smjernicama / Guidelines recommendations | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 (4,3) | 12 (52) | 10 (43) |
| Režim doziranja / Dosing regimen | 0 | 1 (4,3) | 0 | 1 (4,3) | 8 (34,8) | 8 (35) | 5 (22) |
| Pozitivan stav mojih kolega reumatologa / Positive attitude of my fellow rheumatologists | 0 | 1 (4,3) | 2 (8,7) | 3 (13) | 2 (8,7) | 11 (48) | 4 (17) |
| Učinkovitost na nokte / Nail efficiency | 0 | 1 (4,3) | 1 (4,3) | 2 (8,7) | 6 (26,1) | 7 (30) | 6 (26) |
| Potpuna rezolucija daktilitisa / Complete resolution of dactylitis | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 (13) | 8 (35) | 12 (52) |
| Mogućnost titracije / Possibility of titration | 0 | 0 | 0 | 5 (21,7) | 7 (30,4) | 7 (30) | 4 (17) |
| Djelotvornost na aksijalnu komponentu PsA* / Efficacy on the axial PsA* component | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 (4,3) | 7 (30) | 15 (65) |
| Dobar sigurnosni profil, niska incidencija teških infekcija i maligniteta / Good safety profile, low occurence of severe infections and malignancies | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 4 (17) | 19 (83) |
| Potpuna rezolucija entezitisa / Complete resolution of enthesitis | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 (8,7) | 11 (48) | 10 (43) |
| Učinkovitost na zglobove / Joint efficacy | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 4 (17) | 19 (83) |
| Učinkovit i na ostale manifestacije bolesti kao IBD i uveitis / Effectiveness on other disease manifestations such as IBD and uveitis | 0 | 0 | 0 | 1 (4,3) | 1 (4,3) | 11 (48) | 10 (43) |
| Vaše dobro, dugogodišnje iskustvo s lijekom / Your positive, long-term experience with the drug | 0 | 0 | 1 (4,3) | 1 (4,3) | 6 (26,1) | 10 (43) | 5 (22) |
| Uz biološki lijek nije potreban metotreksat / Methotrexate is not required with the biologic | 0 | 3 (13) | 0 | 7 (30,4) | 6 (26,1) | 5 (22) | 2 (9) |
| Mogućnost dostizanja minimalne/niske aktivnosti bolesti / The ability to achieve minimal/low disease activity | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 9 (39) | 14 (61) |
| Nizak rizik imunogeničnosti/nizak rizik pojave neutralizirajućih protutijela na lijek (humano vs humanizirano) / Low risk of immunogenicity/low risk of neutralizing antibodies (human vs humanized) | 0 | 1 (4,3) | 1 (4,3) | 1 (4,3) | 4 (17,4) | 9 (39) | 7 (30) |
| Cijena terapije / The cost of therapy | 0 | 2 (8,7) | 3 (13) | 4 (17,4) | 9 (39,1) | 3 (13) | 2 (9) |
| Zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja / Stopping the progression of structural damage | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 (8,7) | 5 (22) | 16 (70) |
| Mogućnost postizanja čiste kože / The ability to achieve clear skin | 0 | 0 | 1 (4,3) | 1 (4,3) | 2 (8,7) | 11 (48) | 8 (35) |
| Brzina djelotvornosti na simptome / The speed of effectiveness on symptome resolution | 0 | 0 | 0 | 2 (8,7) | 7 (30,4) | 7 (30) | 7 (30) |
| Način primjene – p.o.; s.c.; i.v. / Application method – p.o.; s.c.; i.v. | 0 | 0 | 0 | 4 (17,4) | 8 (34,8) | 5 (22) | 6 (26) |
| Smanjuje spinalnu bol / Reduces spinal pain | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 (8,7) | 10 (43) | 11 (48) |
| Smanjuje upalne markere (hsCRP i CRP‡) / Reduces inflammatory markers (hsCRP and CRP) | 0 | 1 (4,3) | 0 | 1 (4,3) | 5 (21,7) | 10 (43) | 6 (26) |
| Preporuke u smjernicama / Guidelines recommendations | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 (8,7) | 11 (48) | 10 (43) |
| Smanjuje težinu i duljinu jutarnje zakočenosti / Reduces the severity and longevity of morning stiffness | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 (8,7) | 13 (57) | 8 (35) |
| Smanjuje umor / Reduces fatigue | 0 | 0 | 1 (4,3) | 0 | 6 (26,1) | 11 (48) | 5 (22) |
| Pozitivan stav mojih kolega reumatologa / Positive attitude of my fellow rheumatologists | 0 | 1 (4,3) | 2 (8,7) | 4 (17,4) | 2 (8,7) | 9 (39) | 5 (22) |
| Zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja / Stopping the progression of structural damage | 0 | 1 (4,3) | 0 | 1 (4,3) | 0 | 6 (26) | 15 (65) |
| Omogućava bolju pokretljivost / Enables better mobility | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 (8,7) | 8 (35) | 13 (57) |
| Mogućnost postizanja inaktivnosti bolesti / The ability to achieve inactive disease | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 (4,3) | 11 (48) | 11 (48) |
| Indikacija i radiografskog i neradiografskog oblika bolesti / Indication for radiographic and non-radiographic form of disease | 0 | 0 | 0 | 0 | 5 (21,7) | 10 (43) | 8 (35) |
| Učinkovit i na ostale manifestacije bolesti kao IBD§ i uveitis / Effectiveness on other disease manifestations such as IBD and uveitis | 0 | 0 | 0 | 2 (8,7) | 2 (8,7) | 9 (39) | 10 (43) |
| Dobar sigurnosni profil, niska incidencija teških infekcija i maligniteta / Good safety profile, low occurrence of severe infections and malignancies | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 7 (30) | 16 (70) |
| Nizak rizik imunogeničnosti / nizak rizik pojave neutralizirajućih protutijela na lijek (humano vs humanizirano) / Low risk of immunogenicity/low risk of neutralizing antibodies (human vs humanized) | 0 | 1 (4,3) | 0 | 1 (4,3) | 8 (34,8) | 7 (30) | 6 (26) |
| Cijena terapije / The cost of therapy | 0 | 3 (13) | 2 (8,7) | 4 (17,4) | 9 (39,1) | 3 (13) | 2 (9) |
| Režim doziranja / Dosing regimen | 0 | 1 (4,3) | 0 | 4 (17,4) | 9 (39,1) | 6 (26) | 3 (13) |
| Brzina djelotvornosti na simptome / The speed of effectiveness on symptome resolution | 0 | 0 | 0 | 2 (8,7) | 10 (43,5) | 4 (17) | 7 (30) |
| Mogućnost titracije / Titration ability | 0 | 0 | 0 | 7 (30,4) | 5 (21,7) | 6 (26) | 5 (22) |
| Brzi početak djelovanja / Quick onset of effectiveness | 0 | 0 | 1 (4,3) | 2 (8,7) | 9 (39,1) | 4 (17) | 7 (30) |
| Način primjene – p.o.; s.c.; i.v. / Application method – p.o.; s.c.; i.v. | 0 | 0 | 2 (8,7) | 4 (17,4) | 5 (21,7) | 7 (30) | 5 (22) |
* PsA – psorijatični artritis / psoriatic arthritis
† axSpA – aksijalni spondiloartritis / axial spondyloarthritis
| Specijalisti reumatologije/kliničke imunologije sa specijalističkim iskustvom od 5 i više godina (n=38) / Rheumatology/clinical immunology specialists with 5 or more years of work experience | Broj (%) ispitanika / Number % of respondents) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Potpuno nevažno / Completely irrelevant | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | Iznimno važno / Extremely important | |
| Preporuke u smjernicama / Guidelines recommendations | 0 | 0 | 0 | 1 (2,6) | 6 (15,8) | 16 (42) | 15 (39) |
| Režim doziranja / Dosing regimen | 0 | 1 (2,6) | 4 (10,5) | 3 (7,9) | 9 (23,7) | 9 (24) | 12 (32) |
| Pozitivan stav mojih kolega reumatologa / Positive attitude of my fellow rheumatologists | 0 | 1 (2,6) | 2 (5,3) | 6 (15,8) | 13 (34,2) | 10 (26) | 6 (16) |
| Učinkovitost na nokte / Nail efficiency | 0 | 0 | 0 | 3 (7,9) | 14 (36,8) | 10 (26) | 11 (29) |
| Potpuna rezolucija daktilitisa / Complete resolution of dactylitis | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 (7,9) | 13 (34) | 22 (58) |
| Mogućnost titracije / Possibility of titration | 0 | 0 | 0 | 2 (5,3) | 11 (28,9) | 13 (34) | 12 (32) |
| Djelotvornost na aksijalnu komponentu PsA* / Efficacy on the axial PsA* component | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 (8,1) | 12 (32) | 22 (59) |
| Dobar sigurnosni profil, niska incidencija teških infekcija i maligniteta / Good safety profile, low occurence of severe infections and malignancies | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 (5) | 36 (95) |
| Potpuna rezolucija entezitisa / Complete resolution of enthesitis | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 (5,3) | 16 (42) | 20 (53) |
| Učinkovitost na zglobove / Joint efficacy | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 9 (24) | 29 (76) |
| Učinkovit i na ostale manifestacije bolesti kao IBD i uveitis / Effectiveness on other disease manifestations such as IBD and uveitis | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 (2,6) | 18 (47) | 19 (50) |
| Vaše dobro, dugogodišnje iskustvo s lijekom / Your positive, long-term experience with the drug | 0 | 0 | 2 (5,3) | 1 (2,6) | 3 (7,9) | 18 (47) | 14 (37) |
| Uz biološki lijek nije potreban metotreksat / Methotrexate is not required with the biologic | 0 | 0 | 0 | 12 (32,4) | 12 (32,4) | 7 (19) | 6 (16) |
| Mogućnost dostizanja minimalne/niske aktivnosti bolesti / The ability to achieve minimal/low disease activity | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 (5,3) | 8 (21) | 28 (74) |
| Nizak rizik imunogeničnosti/nizak rizik pojave neutralizirajućih protutijela na lijek (humano vs humanizirano) / Low risk of immunogenicity/low risk of neutralizing antibodies (human vs humanized) | 0 | 0 | 0 | 1 (2,6) | 4 (10,5) | 17 (45) | 16 (42) |
| Cijena terapije / The cost of therapy | 0 | 2 (5,6) | 2 (5,6) | 7 (19,4) | 12 (33,3) | 10 (28) | 3 (8) |
| Zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja / Stopping the progression of structural damage | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 (5,3) | 13 (34) | 23 (61) |
| Mogućnost postizanja čiste kože / The ability to achieve clear skin | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 (5,3) | 18 (47) | 18 (47) |
| Brzina djelotvornosti na simptome / The speed of effectiveness on symptome resolution | 0 | 1 (2,6) | 0 | 1 (2,6) | 8 (21,1) | 17 (45) | 11 (29) |
| Način primjene – p.o.; s.c.; i.v. / Application method – p.o.; s.c.; i.v.) | 0 | 0 | 4 (10,5) | 8 (21,1) | 9 (23,7) | 9 (24) | 8 (21) |
| Smanjuje spinalnu bol / Reduces spinal pain | 0 | 0 | 0 | 1 (2,6) | 1 (2,6) | 11 (29) | 25 (66) |
| Smanjuje upalne markere (hsCRP i CRP‡) / Reduces inflammatory markers (hsCRP and CRP) | 0 | 0 | 0 | 3 (7,9) | 4 (10,5) | 13 (34) | 18 (47) |
| Preporuke u smjernicama / Guidelines recommendations | 0 | 0 | 0 | 3 (7,9) | 10 (26,3) | 9 (24) | 16 (42) |
| Smanjuje težinu i duljinu jutarnje zakočenosti / Reduces the severity and longevity of morning stiffness | 0 | 0 | 0 | 1 (2,6) | 3 (7,9) | 13 (34) | 21 (55) |
| Smanjuje umor / Reduces fatigue | 0 | 0 | 0 | 2 (5,3) | 2 (5,3) | 16 (42) | 18 (47) |
| Pozitivan stav mojih kolega reumatologa / Positive attitude from my fellow rheumatologists | 0 | 1 (2,6) | 0 | 6 (15,8) | 17 (44,7) | 6 (16) | 8 (21) |
| Zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja / Stopping the progression of structural damage | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 (2,6) | 13 (34) | 24 (63) |
| Omogućava bolju pokretljivost / Enables better mobility | 0 | 0 | 0 | 1 (2,6) | 0 | 15 (39) | 22 (58) |
| Mogućnost postizanja inaktivnosti bolesti / The ability to achieve inactive disease | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 (2,6) | 9 (24) | 28 (74) |
| Indikacija i radiografskog i neradiografskog oblika bolesti / Indication for radiographic and non-radiographic form of disease | 0 | 0 | 1 (2,6) | 2 (5,3) | 4 (10,5) | 16 (42) | 15 (39) |
| Učinkovit i na ostale manifestacije bolesti kao IBD§ i uveitis / Effectiveness on other disease manifestations such as IBD and uveitis | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 (7,9) | 15 (39) | 20 (53) |
| Dobar sigurnosni profil, niska incidencija teških infekcija i maligniteta / Good safety profile, low occurence of severe infections and malignancies | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 (8) | 34 (92) |
| Nizak rizik imunogeničnosti / nizak rizik pojave neutralizirajućih protutijela na lijek (humano vs humanizirano) / Low risk of immunogenicity/low risk of neutralizing antibodies (human vs humanized) | 0 | 0 | 0 | 2 (5,3) | 5 (13,2) | 15 (39) | 16 (42) |
| Cijena terapije / The cost of therapy | 1 (2,6) | 2 (5,3) | 1 (2,6) | 5 (13,2) | 17 (44,7) | 8 (21) | 4 (11) |
| Režim doziranja / Dosing regimen | 0 | 0 | 2 (5,3) | 5 (13,2) | 17 (44,7) | 8 (21) | 6 (16) |
| Brzina djelotvornosti na simptome / The speed of effectiveness on symptome resolution | 0 | 0 | 0 | 2 (5,3) | 5 (13,2) | 17 (45) | 14 (37) |
| Mogućnost titracije / Titration ability | 0 | 0 | 0 | 2 (5,3) | 15 (39,5) | 13 (34) | 8 (21) |
| Brzi početak djelovanja / Quick onset of effectiveness | 0 | 0 | 0 | 1 (2,6) | 5 (13,2) | 21 (55) | 11 (29) |
| Način primjene – p.o.; s.c.; i.v. / Application method – p.o.; s.c.; i.v. | 0 | 0 | 2 (5,3) | 9 (23,7) | 11 (28,9) | 10 (26) | 6 (16) |
* PsA – psorijatični artritis / psoriatic arthritis
† axSpA – aksijalni spondiloartritis / axial spondyloarthritis
Najvažnija obilježja pri odabiru terapije u liječenju PsA za 23 (77%) ispitanika iz Grupe 1 jesu sposobnost lijeka u zaustavljanju strukturalne progresije bolesti i dobar sigurnosni profil (
Za 19 ispitanika (63%) najvažnija je komponenta djelotvornost lijeka na aksijalnu komponentu bolesti, za 18 ispitanika (60%) učinak na zglobove, a usko ih slijede i preporuke u smjernicama, koje su najvažnije za 17 (57%) ispitanika. Najmanje važne karakteristike pri izboru specifične terapije za ispitanike iz Grupe 1 jesu činjenice da uz biološki lijek nije potreban metotreksat, zatim cijena terapije, način primjene lijeka, učinak na promjene noktiju te brzina djelovanja na simptome. Analizom dobivenih odgovora ispitanika iz Grupe 1 pokazalo se kako je najvažnija karakteristika lijekova pri izboru specifične terapije u bolesnika s axSpA dobar sigurnosni profil, niska incidencija teških infekcija i maligniteta, i to kod njih 21 (70%). Zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja najvažnija je karakteristika za 19 (63%) ispitanih, mogućnost postizanja inaktivnosti bolesti za 18 (60%) kao i bolja pokretljivost, dok je smanjenje spinalne boli najvažnija karakteristika za 14 (47%) ispitanih. Ispitanicima iz Grupe 1 najmanje je važan način primjene terapije, zatim cijena, režim doziranja, brzina početka djelovanja te brzina učinka na simptome.
Najvažnija obilježja pri odabiru terapije u liječenju axSpA u ispitanika Grupe 2 jesu: dobar sigurnosni profil kod njih 16 (70%), bolja pokretljivost kod 13 (57%), mogućnost postizanja inaktivnosti bolesti za 11 (48%), kod 11 (48%) smanjenje spinalne boli te zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja za 15 (65%) ispitanih (
Najmanje važne karakteristike lijekova pri izboru specifične terapije u liječenju aksijalnog spondiloartritisa za ispitanike iz Grupe 2 jesu: cijena terapije, režim doziranja, pozitivan stav kolega reumatologa, mogućnost titracije i način primjene samog lijeka. U slučaju PsA, zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja najvažnija je karakteristika lijeka za njih 16 (70%), dok su za 19 (83%) ispitanika najvažniji dobar sigurnosni profil uz nisku incidenciju maligniteta te učinkovitost na zglobove. Kod nešto manje ispitanika, njih 15 (65%), najvažnije obilježje je djelotvornost na aksijalnu komponentu SpA, a usko ju slijedi mogućnost dostizanja minimalne/niske aktivnosti bolesti kod 14 (61%) ispitanika. Pet najmanje važnih karakteristika lijekova pri izboru specifične terapije kod bolesnika s PsA za ispitanike Grupe 2 jesu: cijena terapije, činjenica da uz biološki lijek nije potreban metotreksat, pozitivan stav kolega reumatologa, zatim mogućnost titracije i učinak na primjene na noktima.
Za ispitanike iz Grupe 3 najvažnija obilježja pri odabiru lijeka jesu: dobar sigurnosni profil, za njih 36 (95%), zatim učinak na zglobove, mogućnost dostizanja niske aktivnosti bolesti te zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja za njih 23 (61%) (
Najmanje važnim obilježjem pokazala se cijena terapije, za 3 (8%) ispitanika. Pri odabiru terapije u liječenju axSpA, dobar sigurnosni profil lijeka predstavlja najvažniju karakteristiku za 34 (92%) ispitanika. Mogućnost postizanja inaktivnosti bolesti najvažnija je karakteristika kod njih 28 (74%), a slijede je zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja kod 24 (63%), zatim smanjenje spinalne boli za 25 (66%) te bolja pokretljivost kod 22 (58%) ispitanika. Cijena terapije najmanje je važna karakteristika lijeka pri odabiru specifične terapije u axSpA kod specijalista s radnim iskustvom preko pet godina, a slijede ju način primjene, režim doziranja, pozitivan stav kolega reumatologa te mogućnost titracije lijeka.
Pet najvažnijih obilježja lijekova pri izboru specifične terapije kod bolesnika s axSpA jesu: dobar sigurnosni profil, sposobnost zaustavljanja progresije strukturalnog oštećenja, mogućnost postizanja inaktivnosti bolesti, bolja pokretljivost te smanjenje spinalne boli. Sve navedene karakteristike, bez iznimke, odabrane su kao najvažnije kroz tri ispitivane skupine (
| Aritmetička sredina |
|
|---|---|
| Dobar sigurnosni profil, niska incidencija teških infekcija i maligniteta |
6,70 |
| Zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja / Stopping the progression of structural damage | 6,63 |
| Mogućnost postizanja inaktivnosti bolesti |
6,53 |
| Omogućava bolju pokretljivost |
6,47 |
| Smanjuje spinalnu bol / Reduces spinal pain | 6,30 |
| Dobar sigurnosni profil, niska incidencija teških infekcija i maligniteta / Good safety profile, low occurrence of severe infections and malignancies | 6,70 |
| Omogućava bolju pokretljivost |
6,48 |
| Mogućnost postizanja inaktivnosti bolesti |
6,43 |
| Smanjuje spinalnu bol / Reduces spinal pain | 6,39 |
| Zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja / Stopping the progression of structural damage | 6,39 |
| Dobar sigurnosni profil, niska incidencija teških infekcija i maligniteta / Good safety profile, low occurrence of severe infections and malignancies | 6,92 |
| Mogućnost postizanja inaktivnosti bolesti |
6,71 |
| Zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja / Stopping the progression of structural damage | 6,61 |
| Smanjuje spinalnu bol / Reduces spinal pain | 6,58 |
| Omogućava bolju pokretljivost |
6,53 |
† axSpA – aksijalni spondiloartritis / axial spondyloarthritis
Među najvažnijim postavljenim tvrdnjama u liječenju PsA kod svih ispitivanih skupina nalaze se redom: potpuno povlačenje daktilitisa, djelotvornost na aksijalnu komponentu, dobar sigurnosni profil, učinak na zglobove, mogućnost dostizanja niske aktivnosti bolesti te zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja (
| Koliko su važna sljedeća obilježja lijekova pri izboru specifične terapije kod bolesnika sa psorijatičnim artritisom (PsA)? |
Medijan (interkvartilni raspon) |
Minimum – maksimum |
|---|---|---|
| Preporuke u smjernicama / Guidelines recommendations | 6 (6 – 7) | 4 – 7 |
| Režim doziranja / Dosing regimen | 6 (5 – 7) | 2 – 7 |
| Pozitivan stav mojih kolega reumatologa / Positive attitude from my fellow rheumatologists | 6 (5 – 6) | 2 – 7 |
| Učinkovitost na nokte / Nail efficiency | 6 (5 – 6) | 2 – 7 |
| Potpuna rezolucija daktilitisa / Complete resolution of dactylitis | 7 (6 – 7) | 3 – 7 |
| Mogućnost titracije / Possibility of titration | 6 (5 – 7) | 3 – 7 |
| Djelotvornost na aksijalnu komponentu PsA / Efficacy on the axial PsA component | 7 (6 – 7) | 5 – 7 |
| Dobar sigurnosni profil, niska incidencija teških infekcija i maligniteta / Good safety profile, low occurrence of severe infections and malignancies | 7 (7 – 7) | 5 – 7 |
| Potpuna rezolucija entezitisa / Complete resolution of enthesitis | 6 (6 – 7) | 4 – 7 |
| Učinkovitost na zglobove / Joint efficacy | 7 (6 – 7) | 5 – 7 |
| Učinkovit i na ostale manifestacije bolesti kao IBD i uveitis / Effectiveness on other disease manifestations such as IBD and uveitis | 6 (6 – 7) | 4 – 7 |
| Vaše dobro, dugogodišnje iskustvo s lijekom / Your positive, long-term experience with the drug | 6 (5 – 7) | 3 – 7 |
| Uz biološki lijek nije potreban metotreksat / Methotrexate is not required with the biologic | 5 (4 – 6) | 2 – 7 |
| Mogućnost dostizanja minimalne/niske aktivnosti bolesti / The ability to achieve minimal/low disease activity | 7 (6 – 7) | 5 – 7 |
| Nizak rizik imunogeničnosti/nizak rizik pojave neutralizirajućih protutijela na lijek (humano vs humanizirano) / Low risk of immunogenicity/low risk of neutralizing antibodies (human vs humanized) | 6 (6 – 7) | 2 – 7 |
| Cijena terapije / Cost of therapy | 5 (4 – 6) | 2 – 7 |
| Zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja / Stopping the progression of structural damage | 7 (6 – 7) | 5 – 7 |
| Mogućnost postizanja čiste kože / The ability to achieve clear skin | 6 (6 – 7) | 3 – 7 |
| Brzina djelotvornosti na simptome / The speed of effectiveness on symptome resolution | 6 (5 – 7) | 2 – 7 |
| Način primjene – p.o.; s.c.; i.v. / Application method – p.o.; s.c.; i.v. | 5 (4 – 6) | 2 – 7 |
Slične karakteristike najvažnije su i pri liječenju axSpA, uz dodatak smanjenja spinalne boli te omogućavanja bolje pokretljivosti (
| Koliko su važna sljedeća obilježja lijekova pri izboru specifične terapije kod bolesnika s aksijalnim spondiloartritisom? |
||
|---|---|---|
| Smanjuje spinalnu bol / Reduces spinal pain | 7 (6 – 7) | 4 – 7 |
| Smanjuje upalne markere (hsCRP i CRP) / Reduces inflammatory markers (hsCRP and CRP) | 6 (5 – 7) | 2 – 7 |
| Preporuke u smjernicama / Guidelines recommendations | 6 (6 – 7) | 4 – 7 |
| Smanjuje težinu i duljinu jutarnje zakočenosti / Reduces the severity and longevity of morning stiffness | 6 (6 – 7) | 4 – 7 |
| Smanjuje umor / Reduces fatigue | 6 (6 – 7) | 3 – 7 |
| Pozitivan stav mojih kolega reumatologa / Positive attitude from my fellow rheumatologists | 6 (5 – 6) | 2 – 7 |
| Zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja / Stopping the progression of structural damage | 7 (6 – 7) | 2 – 7 |
| Omogućava bolju pokretljivost / Enables better mobility | 7 (6 – 7) | 4 – 7 |
| Mogućnost postizanja inaktivnosti bolesti / The ability to achieve inactive disease | 7 (6 – 7) | 5 – 7 |
| Indikacija i radiografskog i neradiografskog oblika bolesti / Indication for radiographic and non-radiographic form of disease | 6 (6 – 7) | 3 – 7 |
| Učinkovit i na ostale manifestacije bolesti kao IBD i uveitis / Effectiveness on other disease manifestations such as IBD and uveitis | 6 (6 – 7) | 4 – 7 |
| Dobar sigurnosni profil, niska incidencija teških infekcija i maligniteta / Good safety profile, low occurrence of severe infections and malignancies | 7 (7 – 7) | 6 – 7 |
| Nizak rizik imunogeničnosti / nizak rizik pojave neutralizirajućih protutijela na lijek (humano vs humanizirano) / Low risk of immunogenicity/low risk of neutralizing antibodies (humane vs humanized) | 6 (5 – 7) | 2 – 7 |
| Cijena terapije / The cost of therapy | 5 (4 – 6) | 1 – 7 |
| Režim doziranja / Dosing regimen | 5 (5 – 6) | 2 – 7 |
| Brzina djelotvornosti na simptome / The speed of effectiveness on symptome resolution | 6 (5 – 7) | 3 – 7 |
| Mogućnost titracije / Titration ability | 6 (5 – 6) | 3 – 7 |
| Brzi početak djelovanja / Quick onset of effectiveness | 6 (5 – 7) | 3 – 7 |
| Način primjene – p.o.; s.c.; i.v. / Application method – p.o.; s.c.; i.v. | 5 (4 – 6) | 2 – 7 |
Slična obilježja od jednake su važnosti pri odabiru terapije u liječenju PsA kod sve tri skupine ispitanika u ovisnosti o radnom iskustvu, a to su djelotvornost na aksijalnu komponentu, učinkovitost za zglobove i mogućnost dostizanja niske aktivnosti bolesti (
| Ocjena važnosti pojedine tvrdnje u vezi obilježja lijekova prema grupama ispitanika (Assessment of the importance of individual statements regarding drug characteristics according to groups of respondents) |
Medijan (interkvartilni raspon) / Median (interquartile range) | |||
|---|---|---|---|---|
| Specijalizant / Resident | Specijalist do 5 godina / Specialist with up to 5 years of work experience | Specijalist s 5 i više godina / Specialist with 5 and more years of work experience | ||
| Preporuke u smjernicama / Guidelines recommendations | 7 (6 – 7) | 6 (6 – 7) | 6 (6 – 7) | 0,24 |
| Režim doziranja / Dosing regimen | 6 (6 – 7) | 6 (5 – 6) | 6 (5 – 7) | 0,22 |
| Pozitivan stav mojih kolega reumatologa / Positive attitude from my fellow rheumatologists | 6 (6 – 7) | 6 (4 – 6) | 5 (5 – 6) | 0,02† |
| Učinkovitost na nokte / Nail efficacy | 6 (5 – 6) | 6 (5 – 7) | 6 (5 – 7) | 0,66 |
| Potpuna rezolucija daktilitisa / Complete resolution of dactylitis | 6 (5 – 7) | 7 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 0,23 |
| Mogućnost titracije / Possibility of titration | 6 (5 – 7) | 5 (5 – 6) | 6 (5 – 7) | 0,09 |
| Djelotvornost na aksijalnu komponentu PsA / Efficacy on the axial PsA component | 7 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 0,88 |
| Dobar sigurnosni profil, niska incidencija teških infekcija i maligniteta / Good safety profile, low occurence of severe infections and malignancies | 7 (6,75 – 7) | 7 (7 – 7) | 7 (7 – 7) | 0,09 |
| Potpuna rezolucija entezitisa / Complete resolution of enthesitis | 6,5 (6 – 7) | 6 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 0,61 |
| Učinkovitost na zglobove / Joint efficacy | 7 (6 – 7) | 7 (7 – 7) | 7 (7 – 7) | 0,12 |
| Učinkovit i na ostale manifestacije bolesti kao IBD i uveitis / Effectiveness on other disease manifestations such as IBD and uveitis | 6,5 (6 – 7) | 6 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 0,72 |
| Vaše dobro, dugogodišnje iskustvo s lijekom / Your positive, long-term experience with the drug | 6 (5 – 7) | 6 (5 – 6) | 6 (6 – 7) | 0,18 |
| Uz biološki lijek nije potreban metotreksat / Methotrexate is not required with the biologic | 4 (4 – 6) | 5 (4 – 6) | 5 (4 – 6) | 0,07 |
| Mogućnost dostizanja minimalne/niske aktivnosti bolesti / The ability to achieve minimal/low disease activity | 7 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 0,28 |
| Nizak rizik imunogeničnosti/nizak rizik pojave neutralizirajućih protutijela na lijek (humano vs humanizirano) / Low risk of immunogenicity/low risk of neutralizing antibodies (humane vs humanized) | 6 (5 – 7) | 6 (5 – 7) | 6 (6 – 7) | 0,24 |
| Cijena terapije / The cost of therapy | 5 (4 – 6) | 5 (4 – 5) | 5 (4 – 6) | 0,47 |
| Zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja / Stopping the progression of structural damage | 7 (6,8 – 7) | 7 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 0,33 |
| Mogućnost postizanja čiste kože / The ability to achieve clear skin | 6 (5,8 – 7) | 6 (6 – 7) | 6 (6 – 7) | 0,11 |
| Brzina djelotvornosti na simptome / The speed of effectiveness on symptome resolution | 6 (5 – 6) | 6 (5 – 7) | 6 (5 – 7) | 0,51 |
| Način primjene – p.o.; s.c.; i.v. / Application method – p.o.; s.c.; i.v. | 5 (4,8 – 6) | 5 (5 – 7) | 5 (4 – 6) | 0,65 |
| Smanjuje spinalnu bol / Reduces spinal pain | 6 (6 – 7) | 6 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 0,18 |
| Smanjuje upalne markere (hsCRP i CRP) / Reduces inflammatory markers (hsCRP and CRP) | 6 (5 – 7) | 6 (5 – 7) | 6 (6 – 7) | 0,05 |
| Preporuke u smjernicama / Guidelines recommendations | 6 (6 – 7) | 6 (6 – 7) | 6 (5 – 7) | 0,50 |
| Smanjuje težinu i duljinu jutarnje zakočenosti / Reduces the severity and longevity of morning stiffness | 6 (6 – 7) | 6 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 0,23 |
| Smanjuje umor / Reduces fatigue | 5 (5 – 6,3) | 5 (5 – 6) | 6 (6 – 7) | 0,02‡ |
| Pozitivan stav mojih kolega reumatologa / Positive attitude from my fellow rheumatologists | 6 (5 – 7) | 6 (4 – 6) | 5 (5 – 6) | 0,09 |
| Zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja / Stopping the progression of structural damage | 7 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 0,99 |
| Omogućava bolju pokretljivost / Enables better mobility | 7 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 0,97 |
| Mogućnost postizanja inaktivnosti bolesti / The ability to achieve inactive disease | 7 (6 – 7) | 6 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 0,13 |
| Indikacija i radiografskog i neradiografskog oblika bolesti / Indication for radiographic and non-radiographic form of disease | 6 (6 – 7) | 6 (6 – 7) | 6 (6 – 7) | 0,85 |
| Učinkovit i na ostale manifestacije bolesti kao IBD i uveitis / Effectiveness on other disease manifestations such as IBD and uveitis | 6 (6 – 7) | 6 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 0,54 |
| Dobar sigurnosni profil, niska incidencija teških infekcija i maligniteta / Good safety profile, low occurence of severe infections and malignancies | 6 (6 – 7) | 6 (6 – 7) | 7 (7 – 7) | 0,04‡ |
| Nizak rizik imunogeničnosti / nizak rizik pojave neutralizirajućih protutijela na lijek (humano vs humanizirano) / Low risk of immunogenicity/low risk of neutralizing antibodies (humane vs humanized) | 6 (5,8 – 7) | 6 (5 – 7) | 6 (6 – 7) | 0,15 |
| Cijena terapije / The cost of therapy | 5,5 (4 – 6) | 5 (4 – 5) | 5 (5 – 6) | 0,17 |
| Režim doziranja / Dosing regimen | 6 (4,5 – 6) | 5 (5 – 6) | 5 (5 – 6) | 0,89 |
| Brzina djelotvornosti na simptome / The speed of effectiveness on symptome resolution | 6 (5 – 6) | 5 (5 – 7) | 6 (6 – 7) | 0,04§ |
| Mogućnost titracije / Titration ability | 6 (5 – 7) | 5 (4 – 6) | 6 (5 – 6) | 0,43 |
| Brzi početak djelovanja / Quick onset of effectiveness | 6 (5 – 6) | 5 (5 – 7) | 6 (6 – 7) | 0,06 |
| Način primjene – p.o.; s.c.; i.v. / Application method – p.o.; s.c.; i.v.) | 5 (4 – 6) | 6 (4 – 6) | 5 (4 – 6) | 0,73 |
* Kruskal-Wallis test (
† Na razini P<0,05 specijalistima s više od 5 godina iskustva značajno je manje važan pozitivan stav kolega reumatologa, u odnosu na specijalizante / At the P <0,05 level, for specialists with over 5 years of work experience, the positive opinion of fellow rheumatologists is significantly less important than for residents
‡ Na razini P<0,05 specijalistima s više od 5 godina iskustva značajno je važnije u odnosu na specijalizante i specijaliste s manje od 5 godina iskustva / At the P <0,05 level, it is significantly more important to specialists with over 5 years of work experience than to residents and specialist with under 5 years of work experience
§ Na razini P<0,05 specijalistima s više od 5 godina iskustva značajno je važnije u odnosu na specijalizante / At the P <0,05 level, it is significantly more important to specialists with over 5 years of work experience than to residents
Iz
| Ocjena važnosti pojedine tvrdnje u odnosu na MJESTO / REGIJU RADA |
Medijan (interkvartilni raspon) / Median (interquartile range) | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Slavonija / Slavonia | Zagreb | Primorje | Dalmacija / Dalmatia | ||
| Preporuke u smjernicama / Guidelines recommendations | 7 (6 – 7) | 6 (6 – 7) | 6 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 0,21 |
| Režim doziranja / Dosing regimen | 6 (4,8 – 7) | 6 (5 – 6) | 5 (3,5 – 6,5) | 7 (5 – 7) | 0,22 |
| Pozitivan stav mojih kolega reumatologa / Positive attitude of my fellow rheumatologists | 6 (5,8 – 7) | 5 (4 – 6) | 6 (4 – 6,5) | 6 (6 – 6,25) | 0,07 |
| Učinkovitost na nokte / Nail efficacy | 6 (5 – 6,3) | 6 (5 – 6) | 5 (4 – 6,5) | 6 (5 – 7) | 0,36 |
| Potpuna rezolucija daktilitisa / Complete resolution of dactilitis | 6,5 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 6 (5,5 – 7) | 7 (6 – 7) | 0,91 |
| Mogućnost titracije / Titration ability | 6 (5 – 7) | 6 (5 – 6) | 7 (5 – 7) | 6 (5 – 7) | 0,51 |
| Djelotvornost na aksijalnu komponentu PsA / Efficacy on the axial PsA component | 7 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 6 (5,5 – 7) | 7 (6,75 – 7) | 0,28 |
| Dobar sigurnosni profil, niska incidencija teških infekcija i maligniteta / Good safety profile, low occurence of severe infections and malignancies | 7 (7 – 7) | 7 (7 – 7) | 7 (7 – 7) | 7 (7 – 7) | 0,23 |
| Potpuna rezolucija entezitisa / Complete resolution of enthesitis | 6,5 (5,8 – 7) | 7 (6 – 7) | 6 (5,5 – 7) | 7 (6 – 7) | 0,77 |
| Učinkovitost na zglobove / Joint efficacy | 7 (6 – 7) | 7 (7 – 7) | 7 (6,5 – 7) | 7 (6,75 – 7) | 0,75 |
| Učinkovit i na ostale manifestacije bolesti kao IBD i uveitis / Effectiveness on other disease manifestations such as IBD and uveitis | 6,5 (6 – 7) | 6 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 0,52 |
| Vaše dobro, dugogodišnje iskustvo s lijekom / Your positive, long-term experience with the drug | 6 (6 – 7) | 6 (5 – 7) | 6 (4,5 – 6,5) | 6 (6 – 7) | 0,25 |
| Uz biološki lijek nije potreban metotreksat / Methotrexate is not required with the biologic | 4 (4 – 5,5) | 5 (4 – 6) | 5 (4 – 5,5) | 5 (4 – 7) | 0,71 |
| Mogućnost dostizanja minimalne/niske aktivnosti bolesti / The ability to achieve minimal/low disease activity | 7 (7 – 7) | 7 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 0,43 |
| Nizak rizik imunogeničnosti/nizak rizik pojave neutralizirajućih protutijela na lijek (humano vs humanizirano) / Low risk of immunogenicity/low risk of neutralizing antibodies (humane vs humanized) | 7 (6 – 7) | 6 (5 – 7) | 6 (5 – 7) | 6,5 (6 – 7) | 0,07 |
| Cijena terapije / The cost of therapy | 6 (4,5 – 7) | 5 (3,8 – 6) | 4 (3,5 – 5) | 5,5 (5 – 6) | |
| Zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja / Stopping the progression of structural damage | 7 (6,8 – 7) | 7 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 7 (6,75 – 7) | 0,63 |
| Mogućnost postizanja čiste kože / The ability to achieve clear skin | 7 (6 – 7) | 6 (6 – 7) | 6 (5 – 7) | 6 (6 – 7) | 0,30 |
| Brzina djelotvornosti na simptome / The speed of effectiveness on symptome resolution | 6 (5,8 – 7) | 6 (5 – 7) | 6 (5 – 6,5) | 6 (5,75 – 6,25) | 0,74 |
| Način primjene – p.o.; s.c.; i.v. / Application method – p.o.; s.c.; i.v. | 4,5 (4 – 6) | 5 (5 – 6) | 5 (5 – 6) | 6 (4,75 – 7) | 0,50 |
| Smanjuje spinalnu bol / Reduces spinal pain | 6,5 (5,8 – 7) | 6 (6 – 7) | 7 (6,5 – 7) | 7 (6 – 7) | 0,30 |
| Smanjuje upalne markere (hsCRP i CRP) / Reduces inflammatory markers (hsCRP and CRP) | 7 (6 – 7) | 6 (5 – 7) | 7 (5,5 – 7) | 5 (5 – 7) | 0,07 |
| Preporuke u smjernicama / Guidelines recommendations | 6,5 (5 – 7) | 6 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 7 (5,75 – 7) | 0,24 |
| Smanjuje težinu i duljinu jutarnje zakočenosti / Reduces the severity and longevity of morning stiffness | 6 (5,8 – 7) | 6 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 0,63 |
| Smanjuje umor / Reduces fatigue | 6 (5,8 – 7) | 6 (6 – 7) | 7 (5,5 – 7) | 6 (5 – 7) | 0,67 |
| Pozitivan stav mojih kolega reumatologa / Positive attitude from my fellow rheumatologists | 6 (4,8 – 7) | 5 (4 – 6) | 6 (5 – 7) | 6 (5,75 – 7) | 0,06 |
| Zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja / Stopping the progression of structural damage | 7 (6,8 – 7) | 7 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 7 (7 – 7) | 0,31 |
| Omogućava bolju pokretljivost / Enables better mobility | 7 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 7 (7 – 7) | 0,08 |
| Mogućnost postizanja inaktivnosti bolesti / The ability to achieve inactive disease | 7 (6 – 7) | 7 (6 – 7) | 7 (5,5 – 7) | 7 (6,75 – 7) | 0,48 |
| Indikacija i radiografskog i neradiografskog oblika bolesti / Indication for radiographic and non-radiographic form of disease | 6 (5,8 – 7) | 6 (6 – 7) | 6 (4,5 – 7) | 6 (6 – 7) | 0,78 |
| Učinkovit i na ostale manifestacije bolesti kao IBD i uveitis / Effectiveness on other disease manifestations such as IBD and uveitis | 6,5 (6 – 7) | 6 (6 – 7) | 7 (6,5 – 7) | 6,5 (6 – 7) | 0,36 |
| Dobar sigurnosni profil, niska incidencija teških infekcija i maligniteta / Good safety profile, low occurence of severe infections and malignancies | 7 (7 – 7) | 7 (6 – 7) | 7 (6,5 – 7) | 7 (7 – 7) | 0,13 |
| Nizak rizik imunogeničnosti / nizak rizik pojave neutralizirajućih protutijela na lijek (humano vs humanizirano) / Low risk of immunogenicity/low risk of neutralizing antibodies (humane vs humanized) | 6,5 (6 – 7) | 6 (5 – 6) | 6 (5,5 – 7) | 6,5 (5 – 7) | 0,20 |
| Cijena terapije / The cost of therapy | 5 (5 – 6,3) | 4,5 (3 – 5) | 5 (3,5 – 5) | 6 (5 – 6) | 0,003‡ |
| Režim doziranja / Dosing regimen | 5,5 (4,8 – 6) | 5 (4 – 6) | 5 (4 – 5,5) | 5 (5 – 7) | 0,19 |
| Brzina djelotvornosti na simptome / The speed of effectiveness on symptome resolution | 6 (5,8 – 7) | 6 (5 – 7) | 6 (4,5 – 7) | 6 (5 – 6,25) | 0,77 |
| Mogućnost titracije / Titration ability | 6 (4,8 – 6,3) | 5 (5 – 6) | 6 (5,5 – 7) | 6 (5 – 7) | 0,20 |
| Brzi početak djelovanja / Quick onset of effectiveness | 6 (5,8 – 7) | 6 (5 – 7) | 6 (4,5 – 6) | 6 (5 – 6,25) | 0,63 |
| Način primjene – p.o.; s.c.; i.v / Application method – p.o.; s.c.; i.v. | 5 (4 – 6) | 5 (4 – 6) | 6 (4 – 6) | 6 (4,75 – 7) | 0,42 |
* Kruskal-Wallis test (
U ovom ispitivanju koje je obuhvatilo specijaliste i specijalizante reumatologije te kliničke imunologije iz Hrvatske ispitivani su stavovi u vezi utjecaja određenih obilježja bioloških DMARD-ova u odabiru lijeka za liječenje bolesnika s PsA i axSpA. Najvažnijim obilježjem lijeka pokazao se dobar sigurnosni profil uz nisku incidenciju maligniteta i teških infekcija, a slijede ga učinkovitost na artritis i zaustavljanje progresije strukturalnog oštećenja. Slične karakteristike pokazale su se jednako važnima samim pacijentima u studiji Sumptona i suradnika iz 2021. godine, gdje su pacijenti kao prioritet pri odabiru terapije u liječenju PsA naveli izbjegavanje teških komplikacija i infekcija te održavanje sposobnosti obavljanja svakodnevnih aktivnosti i radnih obveza. (
Zanimljivo je da su se, posebice za Grupu 1, pozicioniranje lijeka i preporuke za njegovo korištenje u smjernicama pokazale kao jedno od najvažnijih obilježja pri odabiru terapije u liječenju PsA. Takav je rezultat vjerojatno posljedica manjega osobnog kliničkog iskustva u odnosu na druge dvije ispitivane skupine. Slično je prikazano u poljskom istraživanju iz 2021. godine, gdje su smjernice EULAR-a i ACR-a bile glavne vodilje reumatolozima pri liječenju RA. (
Prema rezultatima prikazanima u
Prema rezultatima svih grupa ispitanika (sumirano u Table 12) o važnosti pojedinih obilježja pri odabiru specifične terapije u liječenju PsA i axSpA, vidljivo je kako je u Grupi 3 značajno važnije da odabrana terapija smanjuje umor u pacijenta s axSpA u odnosu na preostale dvije ispitivane skupine, što se ponovno može povezati s većom količinom kliničkog iskustva i cjelovitim pristupom pacijentu, uzimajući u obzir psihološke aspekte kronične bolesti. Također, u toj ispitivanoj skupini pokazana je veća važnost brzine učinka na simptome u odnosu na Grupu 1.
Pri analizi važnosti pojedinog obilježja lijeka pri odabiru terapije u liječenju PsA i axSpA cijena terapije pokazala se značajno važnijom ispitanicima iz Slavonije u odnosu na Zagreb i Hrvatsko primorje, što se može objasniti time da je Slavonija ekonomski i gospodarski slabije razvijena regija. Isto se može utvrditi i za Dalmaciju, gdje je ispitanicima cijena također važnija u odnosu na Zagreb i Hrvatsko primorje. Sukladno navedenom, i u radu skupine europskih autora iz 2013. godine zaključeno je da je razvidno kako su u zemljama nižeg socioekonomskog standarda kriteriji za uvođenje biološkog lijeka stroži nego u razvijenijim zemljama. (
Jedno od ograničenja studije jest da centri u kojima rade ispitanici iz ovog istraživanja ne raspolažu s jednakim budžetom (što utječe na odabir terapije), niti svaki centar ima jednako kliničko iskustvo (uzimajući u obzir kako su ispitivanjem obuhvaćene kliničke i opće bolnice). Ove činjenice svakako utječu na odabir važnosti pojedinog obilježja, odnosno izabranog odgovora. Jedno od mogućih ograničenja provedenog istraživanja jest činjenica da su u istoj skupini ispitanika s duljim specijalističkim stažom (Grupa 3) bile dvije podskupine s različitom bazičnom edukacijom (internisti, fizijatri), no s obzirom na male brojeve nije bilo svrhovito praviti usporedbe između skupina s bazičnom internističkom i fizijatrijskom edukacijom.
Nadalje, rasprava i usporedba naših nalaza s drugim istraživanjima ograničena je relativno malim brojem ovakvih istraživanja, ali s druge strane nepostojanje mnogo radova kojima su se istraživala slična mišljenja ordinirajućih liječnika daje vrijednost ovom radu. Glavna je prednost ovog istraživanja relativno veliki uzorak ispitanika (bez obzira ne činjenicu da su autori ponovno ustanovili brojne nepodudarnosti u službenim evidencijama broja aktivnih specijalista i specijalizanata). Autori smatraju da analizirani uzorak predstavlja reprezentativni uzorak cijele populacije specijalista/specijalizanata reumatologa i kliničkih imunologa iz različitih regija Republike Hrvatske, što omogućuje kvalitetan uvid u njihove stavove i mišljenja kako na razini cijele države, tako i pojedinih regija.
Zaključno, na temelju rezultata istraživanja na uzorku specijalizanata i specijalista reumatologije te kliničke imunologije može se izvesti zaključak kako je najvažnije obilježje lijeka pri odabiru specifične terapije za liječenje PsA i axSpA dobar sigurnosni profil uz nisku incidenciju maligniteta i teških infekcija, dok je najmanje važna cijena lijeka. U skupini specijalizanata reumatologije te kliničke imunologije preporuke u smjernicama pokazale su se jednim od najvažnijih obilježja pri odabiru terapije u liječenju PsA, dok su specijalistima reumatologije te kliničke imunologije mogućnost dostizanja niske aktivnosti, odnosno inaktivne bolesti važnija obilježja pri odabiru terapije u liječenju PsA.
Specijalistima s pet i više godina iskustva značajno je važnija brzina učinka na simptome te smanjenje umora u pacijenata s axSpA. Cijena terapije značajno je važnija ispitanicima iz Slavonije u odnosu na ispitanike iz Zagreba i Hrvatskog primorja.
Ovo istraživanje na reprezentativnom uzorku liječnika različitog iskustva koji zbrinjavaju bolesnike s upalnim reumatskim bolestima u Hrvatskoj ukazuje na donekle različite stavove u izboru terapije. Istovremeno, istraživanje upućuje na važnost temeljne, ali i trajne edukacije te dopunjavanja znanja kao i na potrebu dobre međusobne komunikacije tih liječnika u odluci o izboru odgovarajuće terapije za pojedinog bolesnika.
Autori zahvaljuju članovima Savjetodavnog odbora prof. dr. sc. Branimiru Aniću, prof. dr. sc. Tatjani Kehler, prof. dr. sc. Jadranki Morović Vergles, prof. dr. sc. Porinu Periću, prof. dr. sc. Simeonu Graziju, prof. dr. sc. Srđanu Novaku, doc. dr. sc. Višnji Prus i prof. dr. sc. Dijani Perković na prijedlozima u osmišljavanju upitnika. Nadalje, autori zahvaljuju upravi Hrvatskoga reumatološkog društva Hrvatskoga liječničkog zbora na podatcima o članstvu.
Konačno, autori posebno zahvaljuju svim kolegama specijalistima i specijalizantima reumatolozima i kliničkim imunolozima koji su odgovorili na pitanja iz istraživanja.
INFORMACIJE O SUKOBU INTERESA
Autori nisu deklarirali sukob interesa relevantan za ovaj rad.
INFORMACIJA O FINANCIRANJU
Za ovaj članak nisu primljena financijska sredstva.