<?xml version="1.0" encoding="utf-8"?>
<!DOCTYPE article PUBLIC "-//NLM//DTD JATS (Z39.96) Journal Publishing DTD v1.0 20120330//EN" "JATS-journalpublishing1.dtd">
<article article-type="letter" dtd-version="1.0" xml:lang="hr" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML">
<front>
<journal-meta>
<journal-id journal-id-type="publisher-id">LV</journal-id>
<journal-id journal-id-type="nlm-ta">Lijec Vjesn</journal-id>
<journal-title-group>
<journal-title>Lijecnicki Vjesnik</journal-title>
<abbrev-journal-title abbrev-type="pubmed">Lijec. Vjesn.</abbrev-journal-title>
</journal-title-group>
<issn pub-type="ppub">0024-3477</issn>
<issn pub-type="epub">1849-2177</issn>
<publisher><publisher-name>Croatian Medical Association</publisher-name></publisher>
</journal-meta>
<article-meta>
<article-id pub-id-type="publisher-id">LV-146-70</article-id>
<article-id pub-id-type="doi">10.26800/LV-146-1-2-11</article-id>
<article-categories><subj-group subj-group-type="heading"><subject>Letter to the Editor</subject></subj-group>
</article-categories>
<title-group>
<article-title><italic>Harm reduction</italic>, karika koja nedostaje, primjena koncepta smanjenja &#x0161;teta po zdravlje</article-title>
</title-group>
<contrib-group>
<contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name><surname>Stevanovi&#x0107;</surname><given-names>Ranko</given-names></name></contrib>
</contrib-group>
<author-notes>
<corresp id="cor1">Adresa za dopisivanje: Ranko Stevanovi&#x0107;, Hrvatska udruga za smanjenja &#x0161;teta po zdravlje &#x2013; HaRPH, e-po&#x0161;ta: <email xlink:href="ranko.stevanovic@hzjz.hr">ranko.stevanovic@hzjz.hr</email></corresp></author-notes>
<pub-date date-type="pub" publication-format="electronic"><month>02</month><year>2024</year></pub-date>
<pub-date date-type="pub" publication-format="print"><month>02</month><year>2024</year></pub-date>
<volume>146</volume>
<issue>1-2</issue>
<fpage>70</fpage>
<lpage>72</lpage>
<permissions>
<copyright-statement>Croatian Medical Association</copyright-statement>
<copyright-year>2024</copyright-year>
<copyright-holder>Croatian Medical Association</copyright-holder>
<license xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" specific-use="CC BY-NC-ND 4.0"><license-p>This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND) 4.0 License.</license-p></license>
</permissions>
</article-meta>
</front>
<body>
<p>Hrvatska udruga za smanjenja &#x0161;teta po zdravlje &#x2013; HaRPH (kratica od engleskog naziva <italic>Croatian Society for the Harm Reduction in Public Health</italic>), registrirana u sije&#x010D;nju 2023. godine, osnovana je u cilju promicanja principa smanjenja &#x0161;teta po zdravlje te primjene znanstveno dokazanih metoda u procesima dono&#x0161;enja odluka o modelima primjene te odgovaraju&#x0107;oj raspodjeli resursa zdravstvenog sustava. HaRPH je potakla odr&#x017E;avanje 100. (tematske) sjednice Odbora za zdravstvo i socijalnu politiku Hrvatskoga sabora 4. svibnja 2023. na temu &#x201E;Smanjenje &#x0161;teta, <italic>harm reduction</italic> kod rizi&#x010D;nih pona&#x0161;anja povezanih sa zdravljem &#x2013; druga&#x010D;ija perspektiva u bolesti i zdravlju&#x201C;. Tako&#x0111;er, svojim prijedlozima u javnoj raspravi doprinijela je da se u novoj Nacionalnoj strategiji borbe protiv ovisnosti u&#x010D;ini velik iskorak te da se sada na nekoliko mjesta nagla&#x0161;ava, uz prevenciju, edukaciju i lije&#x010D;enje, koncept smanjenja &#x0161;tete kao jedan od pristupa u borbi protiv ovisnosti.</p>
<p>&#x010C;itava filozofija <italic>harm reduction</italic> temelji se na pravdi i ljudskim pravima. Jedan od razloga za&#x0161;to je u razvijenim zemljama dulje o&#x010D;ekivano trajanje &#x017E;ivota jest prihva&#x0107;anje, podr&#x0161;ka i provedba programa <italic>harm reduction</italic>. Na&#x010D;ela smanjenja &#x0161;teta usredoto&#x010D;ena su na pozitivne promjene i rad s ljudima bez osu&#x0111;ivanja, prisile, diskriminacije ili zahtjeva da prestanu s rizi&#x010D;nim pona&#x0161;anjem kao preduvjetom podr&#x0161;ke. Primjena na&#x010D;ela smanjenja &#x0161;teta u zdravstvenim ustanovama i izvan njih mo&#x017E;e pobolj&#x0161;ati ishode klini&#x010D;ke skrbi s obzirom na to da kvaliteta odnosa izme&#x0111;u pru&#x017E;atelja usluga i pacijenta znatno utje&#x010D;e na zdravstvene ishode i pridr&#x017E;avanje lije&#x010D;enja. Potrebno je zajedni&#x010D;ko dono&#x0161;enje odluka izme&#x0111;u pru&#x017E;atelja i korisnika usluga, za koje se pokazalo da pobolj&#x0161;avaju zadovoljstvo pacijenata, klini&#x010D;ke ishode i tro&#x0161;kove skrbi.</p>
<p>Dok se koncept <italic>harm reduction</italic> primjenjuje gotovo svaki put u klini&#x010D;koj medicini, kada se radi o medicinskim problemima koji su domeni javnog zdravlja smanjenje &#x0161;tete postaje iznimno kontroverzno pitanje. Nedostatak pune stru&#x010D;ne regulacije, protokola i postupnika, pravila i punog razumijevanja i prihva&#x0107;anja ote&#x017E;ava i usporava uspostavu, razvoj i primjenu na&#x010D;ela <italic>harm reduction</italic> u punom opsegu.</p>
<p>U organizaciji Hrvatske udruge za smanjenja &#x0161;tete po zdravlje (HaRPH), 24 i 25. studenog 2023. odr&#x017E;ana je Prva me&#x0111;unarodna konferencija o smanjenju &#x0161;teta po zdravlje, &#x201C;<italic>Harm Reduction</italic> Forum &#x2013; HRF 2023&#x201C;. Najva&#x017E;niji zaklju&#x010D;ci Konferencije dostavljeni su Ministarstvu zdravstva, Hrvatskom lije&#x010D;ni&#x010D;kom zboru, Hrvatskoj lije&#x010D;ni&#x010D;koj komori, Hrvatskoj ljekarni&#x010D;koj komori, Hrvatskoj komori medicinskih sestara i medicinskim fakultetima u Hrvatskoj. Najva&#x017E;niji zaklju&#x010D;ci Konferencije bili su:</p>
<sec sec-type="other1">
<title>FORUM: <italic>Harm reduction</italic> kod lijekova &#x2013; &#x201E;Kako kroz labirint?&#x201C;</title>
<p>Potrebno je sna&#x017E;no dalje razvijati ljekarni&#x010D;ki pristup problemu neadherencije: edukacijom pacijenata, podsjetnicima za kori&#x0161;tenje lijekova, kontaktiranjem pacijenta koji nije preuzeo svoj lijek, savjetovanjem o promjeni &#x017E;ivotnog stila, kori&#x0161;tenjem alata za bolje lijekove, podsjetnika i mobilnih aplikacija, kampanjama i kori&#x0161;tenjem dru&#x0161;tvenih mre&#x017E;a. Trebalo bi u prora&#x010D;unu rezervirati potrebna sredstva za edukaciju, pla&#x0107;anje realnih tro&#x0161;kova ljekarni i za to potrebne infrastrukture. Potrebno je u potpunosti implementirati informacijska rje&#x0161;enja kroz Centralni zdravstveni informacijski sustav Republike Hrvatske &#x2013; CEZIH &#x2013; s aplikacijama za interakcije, nuspojave, preosjetljivost i polipragmaziju.</p>
</sec>
<sec sec-type="other2">
<title>FORUM: <italic>Harm reduction</italic> kod ovisnosti o psihoaktivnim tvarima &#x2013; &#x201E;Izazovi u praksi!&#x201C;</title>
<p>Intervencije koje ja&#x010D;aju socijalne i emocionalne vje&#x0161;tine naju&#x010D;inkovitije su u primarnoj prevenciji. Razvoj komunikacijskih vje&#x0161;tina, razvoj empatije, samopouzdanja, uspje&#x0161;nog rje&#x0161;avanja konflikata i problema, asertivna komunikacija, prepoznavanje vlastitih i tu&#x0111;ih emocija, kontrola emocija vje&#x0161;tine su koje se mogu i trebaju u&#x010D;iti od najranije dobi tijekom cijelog &#x017E;ivota. Ovisnost je kroni&#x010D;na medicinska bolest koja uklju&#x010D;uje slo&#x017E;ene interakcije izme&#x0111;u neuronskih krugova, genetike, okoli&#x0161;a i &#x017E;ivotnih iskustava pojedinca. Lije&#x010D;enje je kompleksno i dugotrajno, a opioidna supstitucijska terapija, bilo da je rije&#x010D; o metadonu ili buprenorfinu, zlatni je standard u lije&#x010D;enju poreme&#x0107;aja uzimanja opioida. Va&#x017E;na je promptna reakcija, zabrana prodaje opioida i najstro&#x017E;e ka&#x017E;njavanje proizvo&#x0111;a&#x010D;a i prodava&#x010D;a, a osobito strogo ka&#x017E;njavanje onih koji ih proizvode, prodaju, omogu&#x0107;avaju kori&#x0161;tenje ili stavljaju na raspolaganje te reklamiraju (uklju&#x010D;uju&#x0107;i i sve oblike reklama putem dru&#x0161;tvenih mre&#x017E;a). Umjesto osu&#x0111;ivanja, izrugivanja, proganjanja, marginalizacije, socijalne izolacije te formalne i deklarativne podr&#x0161;ke dru&#x0161;tvene zajednice, osobama s problemom uzimanja droga treba ponuditi integrirani sustav koji omogu&#x0107;uje informacije o sigurnijoj uporabi psihoaktivnih tvari, &#x0161;to uklju&#x010D;uje programe razmjene igala i &#x0161;trcaljki, testiranje, cijepljenje, lije&#x010D;enje zaraznih bolesti, &#x201E;sigurne sobe&#x201C; za konzumaciju droga, doze za ku&#x0107;nu primjenu naloksona, mjesta za sigurnu provjeru droga, ali i rehabilitacijsko-resocijalizacijski tretman u okviru terapijskih zajednica, te druge pravne, socijalne i psiholo&#x0161;ke usluge koje su im potrebne.</p>
</sec>
<sec sec-type="other3">
<title>FORUM: <italic>Harm reduction</italic> kod pu&#x0161;enja &#x2013; &#x201E;Ima li pomo&#x0107;i, ima li spasa?&#x201C;</title>
<p>&#x201E;<italic>Harm reduction</italic>&#x201C; kod pu&#x0161;enja nikako ne zna&#x010D;i podr&#x0161;ku pu&#x0161;enju, odobravanje ili poticanje kori&#x0161;tenja duhanskih proizvoda. Nikotin je &#x0161;tetno sredstvo ovisnosti od kojega mlade i nepu&#x0161;a&#x010D;e moramo za&#x0161;tititi. Potrebni su posebni edukativni materijali i pristupi za nepu&#x0161;a&#x010D;e i mlade kako ne bi po&#x010D;eli koristiti takve proizvode. S druge strane, alternativni nikotinski proizvodi mogu biti od koristi u borbi protiv pu&#x0161;enja kod pu&#x0161;a&#x010D;a koji uporno nastavljaju pu&#x0161;iti cigarete. Oni trebaju informaciju o proizvodima manje &#x0161;tete i podr&#x0161;ku da prije&#x0111;u na alternativne duhanske proizvode po&#x0161;tuju&#x0107;i &#x010D;vrste dokaze da su nikotinski alternativni proizvodi, koji ne sagorijevaju duhan i nikotin, u&#x010D;inkoviti za smanjenja &#x0161;tete nastale pu&#x0161;enjem cigareta te da mogu pomo&#x0107;i odvikavanju od pu&#x0161;enja cigareta i smanjuju posljedice pasivnog pu&#x0161;enja. Nove duhanske i nikotinske proizvode potrebno je strogo kontrolirati, a sve proizvode koji nisu legalni ili su legalni, a njihov sastav ne odgovara deklaraciji, treba povu&#x0107;i iz prodaje uz strogo ka&#x017E;njavanje onoga tko ih je proizveo, ali i onoga tko ih je prodavao. Posljednjih dvadesetak godina upravo su primjenom te metode u nekim europskim zemljama postignuti odli&#x010D;ni rezultati: Velika Britanija: e-cigarete kao metoda za prestanak pu&#x0161;enja, &#x0160;vedska: najni&#x017E;a stopa pu&#x0161;enja cigareta u EU uz visoku stopu kori&#x0161;tenja <italic>snusa</italic> (duhana za &#x017E;vakanje), Gr&#x010D;ka: smanjenje &#x0161;teta ugra&#x0111;eno je u Nacionalni akcijski plan protiv pu&#x0161;enja kao &#x010D;etvrti stup strategije protiv pu&#x0161;enja, &#x010C;e&#x0161;ka: od 2019. godine usvojena je strategija smanjenja &#x0161;teta kroz Nacionalnu strategiju za ovisnost. Ameri&#x010D;ki FDA podr&#x017E;ava koncept smanjenja &#x0161;teta propisuju&#x0107;i proceduru kojom se novi duhanski proizvodi evaluiraju prije stavljanja na tr&#x017E;i&#x0161;te, a neki od njih, ovisno o znanstvenim dokazima, mogu se reklamirati kao proizvodi smanjene &#x0161;tete ili rizika od bolesti povezanih s duhanom.</p>
</sec>
<sec sec-type="other4">
<title>FORUM: <italic>Harm reduction</italic> kod debljine (&#x0161;e&#x0107;er, sol, masno&#x0107;e) &#x2013; &#x201E;Kojim putovima do izlaza?&#x201C;</title>
<p>U svjetlu aktualnih izazova pretilosti, nagla&#x0161;ena je va&#x017E;nost suzbijanja stigmatizacije i kori&#x0161;tenje adekvatne terminologije koja ne dovodi do stigmatizacije, primjerice &#x201E;osoba s pretilo&#x0161;&#x0107;u&#x201C; umjesto &#x201E;debela osoba&#x201C;. Definiranje debljine kao bolesti, a ne voljne kategorije, klju&#x010D;no je za usmjeravanje pravilnih pristupa. Naglasak treba staviti na aktivnosti usmjerene ka pobolj&#x0161;anju kvalitete prehrane, umjesto na promicanje gubitka tjelesne mase. Va&#x017E;no je naglasiti da bolja prehrana mo&#x017E;e zna&#x010D;ajno pobolj&#x0161;ati zdravstvene ishode, neovisno o promjenama u tjelesnoj masi. Ovo je posebice va&#x017E;no za vulnerabilne skupine, poput trudnica, djece u &#x0161;kolama i vrti&#x0107;ima te zaposlenih s povezanim prehrambenim opcijama na radnom mjestu, kao i za siroma&#x0161;nu populaciju s pristupom adekvatnoj hrani. Promicanje va&#x017E;nosti pove&#x0107;anja tjelesne aktivnosti, s fokusom na integraciju tjelesne aktivnosti u svakodnevni &#x017E;ivot, planiranje gradova koji poti&#x010D;u kretanje te poticanje alternativnih na&#x010D;ina prijevoza poput bicikliranja, mo&#x017E;e biti klju&#x010D;no za unaprje&#x0111;enje zdravstvenih ishoda. U slu&#x010D;aju neuspjeha kod gubitka tjelesne mase samo promjenom stila &#x017E;ivota, va&#x017E;no je integrirati farmakoterapiju i barijatrijsku kirurgiju. Prilikom propisivanja lijekova treba preferirati one s minimalnim nuspojavama debljanja, uz pa&#x017E;ljivo pra&#x0107;enje individualnih reakcija. Subvencije za vo&#x0107;e i povr&#x0107;e, ograni&#x010D;enja reklamiranja nezdrave hrane djeci te pobolj&#x0161;anje pristupa sigurnim mjestima za &#x0161;etnju ili vo&#x017E;nju biciklom predstavljaju konkretne korake prema zdravijem dru&#x0161;tvu. Tako&#x0111;er, identifikacija osoba s pretilo&#x0161;&#x0107;u koje imaju psiholo&#x0161;ke uzroke bolesti te pru&#x017E;anje odgovaraju&#x0107;e psiholo&#x0161;ke i psihijatrijske podr&#x0161;ke klju&#x010D;ni su elementi sveobuhvatnog pristupa.</p>
</sec>
<sec sec-type="other5">
<title>FORUM: <italic>Harm reduction</italic> kod dodataka prehrani &#x2013; &#x201E;Ra&#x0161;&#x010D;istimo maglu, ne lije&#x010D;e, ali znatno poma&#x017E;u u odr&#x017E;avanju zdravlja!&#x201C;</title>
<p>Glavni cilj sustava nutrivigilancije jest briga o sigurnosti potro&#x0161;a&#x010D;a. Budu&#x0107;i da je konzumacija dodataka prehrani u velikom porastu, potrebno je znatno unaprijediti nutrivigilanciju kao sustav koji omogu&#x0107;ava sustavno pra&#x0107;enje eventualnih &#x0161;tetnih nuspojava nakon konzumiranja hrane ili dodataka prehrani, provesti brzu identifikaciju nuspojava te djelovanje na tr&#x017E;i&#x0161;tu. Lo&#x0161;iji utjecaj dodataka prehrani na organizam mo&#x017E;e nastati ako potro&#x0161;a&#x010D; sam ili zbog neodgovaraju&#x0107;ega stru&#x010D;nog savjeta zaklju&#x010D;uje &#x0161;to mu nedostaje. Savjetovanje vezano za vlastiti zdravstveni status i pojedine dodatke prehrani po&#x017E;eljno je provesti sa stru&#x010D;nom osobom, a ne s nepoznatim ljudima s raznih dru&#x0161;tvenih mre&#x017E;a. Osim vrste dodatka prehrani bitna je njegova kvaliteta, podrijetlo sirovina, zdravstvena ispravnost i legalnost stavljanja na tr&#x017E;i&#x0161;te. Neregistrirane proizvode kupljene izvan ovla&#x0161;tenih ljekarni te putem Internet trgovine treba izbjegavati.</p>
</sec>
<sec sec-type="other6">
<title>FORUM: <italic>Harm reduction</italic> kod ljepote &#x2013; &#x201E;Zdravlje je nova ljepota!&#x201C;</title>
<p>U edukaciji od najmla&#x0111;ih dana potrebno je edificirati djecu i pokazivati ljubav, u&#x010D;iti ih da vole sebe, jedinstvene i neponovljive, takva edukacija treba biti trajna i ne smije prestajati. Estetske zahvate treba provoditi samo kod ovla&#x0161;tenih, registriranih, educiranih stru&#x010D;njaka; samo s provjerenim i registriranim preparatima, dermalnim filerima, botoksom, implantatima; treba poslu&#x0161;ati profesionalce, ne kod laika i &#x0161;arlatana; treba tra&#x017E;iti i provjeriti certifikate. Prije kori&#x0161;tenja postupaka estetske medicine treba razgovarati s bli&#x017E;njima, s osobama koje Vas vole, ne s nepoznatima i onima s dru&#x0161;tvenih mre&#x017E;a; konzultirati se s profesionalcima (lije&#x010D;nik, estetski kirurg), uz savjet psihologa, psihijatra. Za ve&#x0107;inu pacijenata kori&#x0161;tenje usluga estetske medicine jest ugodno iskustvo koje podi&#x017E;e samopouzdanje i osna&#x017E;uje pozitivnu sliku o sebi. Me&#x0111;utim, posebnu pozornost treba usmjeriti na manju grupu pacijenata koji su posebno rizi&#x010D;ni, a to su osobe koje pate od tjelesne dismorfije, kao i maloljetne korisnike (uo&#x010D;ljivo je spu&#x0161;tanje dobne granice kori&#x0161;tenja estetske kirurgije u adolescenata, &#x0161;to je dijelom povezano i s utjecajem dru&#x0161;tvenih mre&#x017E;a te pojavama poput <italic>zoom-dismorfije</italic> ili <italic>snapchat-dismorfije</italic>).</p>
</sec>
<sec sec-type="other7">
<title>FORUM: <italic>Harm reduction</italic> kod poreme&#x0107;aja hranjenja &#x2013; &#x201E;Prihva&#x0107;anje svoga tijela&#x201C;</title>
<p>Potrebno je u dru&#x0161;tvu &#x0161;iroko razvijati kulturu i stav da je ve&#x0107; samo razmi&#x0161;ljanje o ne&#x010D;ijoj tjelesnoj gra&#x0111;i i vanjskom izgledu, osobito komentiranje ne&#x010D;ijega vanjskog izgleda nepristojno i da samo pokazuje prazninu i problem komentatora te ukazivati kolika se &#x0161;teta drugima &#x010D;ini stigmatizacijom ili ruganjem zbog tjelesne gra&#x0111;e ili izgleda. Treba djeci i mladima ukazivati kako ih njihovo tijelo u svojim nesavr&#x0161;enostima &#x010D;ini posebnima i druga&#x010D;ijima i kako ta razlika predstavlja vrijednost, a ne nedostatak. Odnos prema hrani, <italic>fitnessu</italic> i vlastitom tijelu mora imati balans i iskazivati ljubav prema sebi, tako se onda ne mo&#x017E;e na&#x0161;tetiti. Disbalans &#x010D;ini veliku &#x0161;tetu i upravo taj balans i sklad je ne&#x0161;to &#x0161;to roditelji, odgajatelji i dru&#x0161;tvo u cjelini trebaju poticati i nagla&#x0161;avati. Inkluzivnim pristupom, u kojemu se oboljeloj osobi daje potrebno vrijeme kako bi terapijski napredovala svojim tempom, treba najprije izgraditi odnos prihva&#x0107;anja i povjerenja te se fokusirati na emocionalnu pozadinu poreme&#x0107;enog odnosa prema hrani i tijelu, a ne na simptome poreme&#x0107;aja hranjenja.</p>
</sec>
</body>
</article>
