Lijecnicki vjesnik 2003;125(7-8)
POJAVA B-KRONIČNE LIMFOCITNE LEUKEMIJE U HODGKINOVOJ BOLESTI: PRIKAZ BOLESNICE
Nikša Turk, Kajko Kušec, Marija Dominis, Maruska Marusic-Vrsalovic, Branimir Jaksic
Sazetak
Sažetak. Prikazuj emo slučaj bolesnice (79 g.) s patohistološkom dij agnozom Hodgkinova limfoma (l-IL) (stadij IIIB, histološki tip MC) liječene kemoterapijom po protokolu LVPP (6 ciklusa) s dobrim terapij skim odgovorom. Neočekivano, 18 mjeseci nakon postavljanja dijagnoze HL-a javlja se leukocitoza (19,4×109/L) sa 65% limfocita s limfoplazmocitnom diferencij acijom. Imunofenotip ovih stanica tipičan je za B-kroničnu limfocitnu leukemiju (B-KLL) (CD5/CD19+, CD23-, CD38i; uz slabi izražaj monoklonskih lakih lanaca Ä.). Molekulamom analizom preuredbe gena za teški lanac imunoglobulina (IgH) potvrđena je klonalnost limfocita perifeme krvi. Postavljanjem dijagnoze B-KLL nametnulo se pitanje povezanosti dviju neoplazma limfocitnog podrijetla. Molekulamom analizom bioptata limfnog čvora iz vremena postavljanja dijagnoze limfoma nađena je klonska populacija B-limfocita. Time smo nedvojbeno dokazali koegzistenciju dviju bolesti uz klinički jasnu pojavu HL. Tek su naknadne molekularne analize arhivskih materijala, morfološki urednih razmaza perifeme krvi potvrdile postojanje klonskih B-limfocita, bez dijagnostičkih kriterija limfoproliferativne bolesti tipa KLL. Ovakav nalaz etiološki isključuje sekImdamu leukemiju. Kao nepotvrđena hipoteza ostaje mogućnost netipičnog prezentiranja KLL-a u obliku Richterova sindroma s obilježjima HL-a bez limfocitoze od samog začetka. Ovom hipotezom ostavljamo neodgovoreno pitanje radi li se možda u ovom slučaju o različitim kliničkim oblicima iste bolesti.